서울대학교병원

수면 내시경 검사, 이제 안심하고 받으세요
- 이상협 교수팀, 수면 진정 효과를 2배 이상 개선하는 방법을 세계 최초 전향적 임상시험으로 밝혀내
- 수면  담췌관 내시경 시행 시, 적정한 수면 진정 효과를 본 환자 비율,  (새로운 방법(비교군) 75.5% vs 기존 방법(대조군) 36.8%) 

서울대학교암병원 췌장담도암센터 이상협 교수(내과) 연구팀은 프로포폴을 사용하지 않고도, 수면 담췌관 내시경 시 수면 진정 효과를 2배 이상 개선시킬 수 있음을 세계 최초로 밝혔다.

수면 내시경 검사를 위해서는 수면 진정제와 통증 마취제를 함께 투여한다. 수면 진정제로는 미다졸람(midazolam)과 프로포폴(propofol)이 있다. 미다졸람은 부작용의 위험은 작으나 수면 진정 효과가 떨어진다. 프로포폴은 수면 진정 효과가 우수하나 호흡 곤란 등 부작용의 위험이 크다.

임상 현장에서는 안전성을 이유로 미다졸람을 주로 사용하나, 수면 내시경 검사 중 잠에서 깨는 등 일부 환자들의 고통이 컸었다.

최근 연구에서는 수면 진정제 중 하나인 덱스메데토미딘(dexmedetomidine)과 미다졸람을 함께 투약하면, 수면 진정 효과를 개선시키는 것으로 알려졌다. 그러나 외과적 수술이나 동물실험에서 밝혀진 것으로, 수면 내시경 검사에서는 확인된 바 없었다.

연구팀은 내시경역행췌담관조영술(ERCP, endoscopic retrograde cholangiopancreatography)(보충설명2)을 앞둔 환자 110명을 대상으로 덱스메데토미딘의 유효성을 검증하는 전향적 임상시험을 세계 최초로 했다.

연구팀은 환자들에게 미다졸람과 메페리딘(meperidine, 통증 마취제 일종)을 투약 시킨 후, 비교군(53명)에는 덱스메데토미딘을 대조군(57명)에는 생리식염수를 투여했다. 그 후 내시경 검사 중 수면 진정 효과와 부작용을 비교 했다.

환자가 수면 진정 효과를 얼마나 느끼는지 수치화 한 것이 RSS(Ramsay Sedation Scale, 1~6점)(보충설명3)다. RSS는 검사 중 환자의 반응으로 등급을 매기는데, 점수가 높을수록 수면 진정 효과는 큰 것으로 본다.

수면 내시경 검사 시, RSS가 3점 이상이면 적정한 수면 진정 효과로 본다. 3점은 환자가 진정 상태에서 의료진의 명령에만 단순히 반응하는 것이다.

가 지속적으로 3점 이상인 환자의 비율을 살펴본 결과, 비교군에서는 75.5%(40명)인 반면 대조군은 36.8%(21명)로 낮게 나타났다.

적정한 수면 진정 효과를 위해 추가로 투약된 미다졸람 용량도 비교군이 대조군에 비해 적었다. 이는 덱스메데토미딘 병용 투약이 수면 진정 효과를 상승시켜, 추가로 필요한 수면 진정제(미다졸람)가 적은 것이다.

이는 수면 마취 후 회복 시간에도 영향을 미쳐, 검사 후 15분 이내 회복하는 비율이 비교군은 68%인 반면 대조군은 32%로 나타났다. 비교군이 대조군에 비해 수면진정제(미다졸람)를 적게 사용했기 때문이다.

환자의 고통과 만족도에서도 차이가 났다. 내시경 검사 후 설문 조사에서 비교군의 고통지수(0~100점)는 12점인 반면, 대조군은 32점으로 높게 나타났다. 비교군의 만족지수(0~100점)는 82점인 반면, 대조군은 59점으로 낮게 나타났다.

양 군 모두, 심각한 부작용은 없었으나. 검사 중 산소 공급을 한 경우가 비교군에는 1회인 반면 대조군에는 11회로 나타났다.

미다졸람과 덱스메데토미딘 병용투여는 뇌에 있는 GABA(gamma aminobutyric acid) 수용체(신경전달물질의 수용체)를 활성화시켜 진정효과를 상승시키는 것으로, 연구팀은 설명했다.

이상협 교수는 “프로포폴은 수면 진정 효과가 뛰어나나 치료 범위가 상당히 좁아, 조금만 과량을 사용해도 치명적일 수가 있다” 며 “최소의 부작용으로 최대의 효과를 낼 수 있다고 밝혀진 미다졸람 덱스메데토미딘 병합요법이 그 역할을 크게 해 줄 것으로 생각된다” 라고 말했다.

이번 연구는 소화기내시경 분야의 최고 권위 학술지인 ‘endoscopy’지 4월호 표지논문으로 발표했다.

보충설명
1. 프로포폴
○ 정의:
- 수면마취제라고 불리는 정맥마취제(정맥주사를 통해 약물을 투여하여 마취하는 의약품)의 한 종류
- 프로포폴은 신경전달물질에 작용하는 GABA 수용체에 영향을 주어, 중추신경을 빠르게 억제함으로써, 통증을 없앤다. 대부분 간에서 대사되고, 대사 후 소변을 통해 배출됨. 대두유 등과 함께 제조된 프로포폴 유탁액으로 사용되어 '우유주사'라는 별칭이 붙음.

○ 활용:
- 수술시 전신마취 또는 인공호흡 중인 중환자의 진정을 위해 쓰이고, 수면내시경 등을 할 때에도 사용됨.

○ 효능:
- 정맥주사기 때문에 투여방법이 간단하고, 투여 후 체내분포 및 대사가 빨리 일어나, 단시간 마취 시 적합하다. 빠른 대사속도로 체내에 거의 축적되지 않으므로, 지속적인 장시간 마취 유지용으로도 사용할 수 있다. 마취 깊이의 조절이 쉽고, 마취로부터의 회복도 빠른 편이다.

○ 부작용:
- 무호흡과 혈압저하 현상을 비롯하여 두통·어지러움·복부/기관지 경련·구토·흥분·착란 증상 있음.
- 불면증을 없애고, 피로 및 불안감 해소, 기분이 좋아지는 등 환각을 일으키는 효과도 있어 환각제 대용으로 오남용 사례가 있으며, 정신적 의존성 즉 중독증상을 유발할 수 있음.
- 2010년 8월 식품의약품안전청은 2011년부터 프로포폴을 향정신성의약품(마약류)으로 지정 발표함.

2. 내시경역행췌담관조영술(ERCP)
○ 내시경역행췌담관조영술(ERCP)은 내시경을 십이지장까지 삽입하고 ‘십이지장 유두부’라고 하는 작은 구멍을 통하여 담관(쓸개즙 즉 담즙이 내려오는 관) 및 췌관(췌장액이 내려오는 관) 입구에 조영제(X선 촬영 때에 음영을 명확하게 하기 위해 사용하는 물질)를 주입시킨 후, X선 촬영을 하여, 담관 및 췌관의 병변을 관찰하는 검사

○ 검사소요 시간은 환자에 따라 다르나, 평균 30분에서 길면 한 시간 이상 걸려 수면 마취가 반드시 필요한 검사임.

3. RSS
○ RSS는 환자가 얼마나 진정상태에 있는지, 수치상으로 나타내기 위해, 수면 진정상태에 있는 환자의 반응에 따라 아래와 같이 6단계로 나눔.

Ramsay Sedation Scale
score	responsiveness
1	불안, 격앙상태
2	협조적, 지남력이 있으며, 평온한 상태
3	단지 명령에 반응
4	미간을 가볍게 두드릴 때 또는 큰 소리에 반응
5	미간을 가볍게 두드릴 때 또는 큰 소리에 느리게 반응
6	미간을 가볍게 두드릴 때 또는 큰 소리에 무반응