Опухоль головного мозга у детей и подростков — «внутричерепная герминома»: необходимо наблюдение более 20 лет даже после полного выздоровления
Дата публикации:
28 июля 2026 годаКоличество просмотров: 704
Опухоль головного мозга у детей и подростков — «внутричерепная герминома»: необходимо наблюдение более 20 лет даже после полного выздоровления
ﾷ Исследовательская группа Сеульского национального университетского госпиталя наблюдала за 160 пациентами в среднем в течение 13,1 года. Показатель 10-летней выживаемости составил 88,6%.
ﾷ Такие тяжёлые осложнения, как вторичные онкологические заболевания (вторичный рак), возникали в среднем через 17,6 года после лечения. Комбинированная терапия с химиотерапией и сниженной дозой лучевой терапии продемонстрировала профилактический эффект.
[На фото] Внутричерепная герминома, расположенная в центральной части мозга (в области шишковидной железы, отмечена жёлтым кругом).
Согласно результатам исследования, внутричерепная герминома — детская опухоль головного мозга с хорошим прогнозом, при которой 10-летняя выживаемость составляет 88,6%, — может спустя десятилетия после полного излечения приводить к тяжёлым осложнениям, включая развитие новых видов рака (вторичных опухолей). Для предотвращения таких долгосрочных последствий необходимы стратегии лечения, позволяющие снизить дозу лучевой терапии за счёт её сочетания с химиотерапией, а также обязательное длительное наблюдение пациентов в течение 20 лет и более.
Исследовательская группа, в которую вошли почётный профессор детской нейрохирургии Сеульского национального университетского госпиталя Ван Гю Чан (ныне Национальный онкологический центр), профессора Ким Сын Ги и Ким Гён Хён, почётный профессор радиационной онкологии Ким Иль Хан, а также профессор отделения интенсивной терапии больницы Канбук Самсон Сим Ён Бо, изучила 160 пациентов, проходивших лечение по поводу внутричерепной герминомы в период с 1983 по 2013 год. Средняя продолжительность наблюдения составила 13,1 года. Результаты исследования были опубликованы 28-го числа.
Внутричерепная герминома — это опухоль головного мозга, которая преимущественно встречается у детей, подростков и молодых взрослых. Она относится к герминогенным опухолям и обычно возникает в области шишковидной железы или вблизи гипофиза.
Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза составлял 15,6 года, при этом подавляющее большинство составляли мужчины — 77,5%.
Герминомы хорошо отвечают на химиотерапию и лучевую терапию, поэтому в целом имеют благоприятный прогноз. Однако поскольку лечение часто проводится в раннем возрасте, уже давно существуют опасения относительно возможных отдалённых побочных эффектов, включая развитие вторичных злокачественных опухолей, эндокринные нарушения и неврологические расстройства.
Анализ показал, что общая выживаемость пациентов через 5 и 10 лет после лечения составляла соответственно 93,8% и 88,6%. Кумулятивная частота рецидива исходной опухоли после 5 лет лечения стабилизировалась на уровне 5,6% и в дальнейшем практически не увеличивалась.
Кроме того, у 88,5% пациентов даже спустя 10 лет после лечения сохранялось относительно хорошее функциональное состояние (KPS ≥ 60).
[Рисунок 1] После лечения внутричерепной герминомы риск рецидива стабилизируется примерно через 5 лет, тогда как риск развития вторичных опухолей продолжает увеличиваться в течение длительного времени.
В то время как риск рецидива после лечения стабилизировался, кумулятивная частота развития вторичных злокачественных опухолей — то есть новых видов рака, возникающих вследствие лечения, — продолжала расти на протяжении десятилетий. Она составляла 0,6% через 5 лет и 2,1% через 10 лет после лечения, но после этого не прекращала увеличиваться.
Вторичные опухоли были диагностированы у 14 пациентов в среднем через 17,6 года после первоначального лечения. Наиболее часто встречалась глиобластома; также были выявлены 3 случая менингиомы и 2 случая астроцитарной глиомы. Особенно примечательно, что 11 из этих пациентов получили первоначальную лучевую терапию ещё в подростковом возрасте. Это подчёркивает необходимость проявлять особую осторожность в отношении последствий воздействия радиации на организм в период роста.
Кроме того, из 31 пациента, умершего за период наблюдения, 9 человек умерли от вторичных злокачественных опухолей, развившихся после лучевой терапии. На фоне поздних осложнений общая выживаемость дополнительно снижалась начиная примерно с 20 лет после лечения.
Поздние осложнения также были разнообразными. 19,5% пациентов нуждались в заместительной гормональной терапии. У 2,5% развилось радиационно-индуцированное поражение сосудов головного мозга, включая случаи синдрома мойя-мойя, при которых потребовалась хирургическая реконструкция мозговых сосудов.
Кроме того, у 5,0% пациентов были выявлены проблемы с психическим здоровьем, включая депрессию и суицидальное поведение. Это свидетельствует о том, что долгосрочное наблюдение за пациентами, перенёсшими заболевание, должно включать не только контроль физического состояния, но и полноценную психологическую и психиатрическую помощь.
Если сравнивать результаты в зависимости от метода лечения, у пациентов, которым химиотерапию проводили в сочетании с лучевой терапией, что позволяло уменьшить объём и дозу облучения, результаты были лучше, чем у пациентов, не получавших химиотерапию.
При комбинированном лечении средняя доза облучения в области первичной опухоли составляла 45,9 Гр, что было значительно ниже, чем при одной только лучевой терапии (52,1 Гр). Исследователи считают, что это преимущество связано не столько с непосредственным эффектом химиопрепаратов, сколько с совокупным эффектом снижения лучевой нагрузки.
В результате общая выживаемость значительно улучшилась без повышения частоты рецидивов, а функциональные возможности пациентов в повседневной жизни сохранялись лучше.
Вместе с тем исследовательская группа отметила, что, поскольку исследование охватывало разные периоды времени, при оценке долгосрочного прогноза необходимо также учитывать влияние совершенствования методов лечения на отдалённые результаты.
[Рисунок 2] У пациентов, получавших химиотерапию в сочетании с лучевой терапией (синяя линия), несмотря на уменьшение объёма и дозы облучения, вероятность выживания (слева) и вероятность сохранения показателя KPS на уровне 60 баллов и выше (справа) были выше.
Профессор Ким Сын-ги из Сеульского национального университетского госпиталя (соавтор и один из первых авторов исследования) отметил: «Внутричерепная герминома — это опухоль с очень высокой вероятностью полного излечения, однако даже спустя десятилетия после лечения могут возникать вторичные злокачественные опухоли и различные осложнения. Поэтому необходимы система долгосрочного наблюдения за пациентами, перенёсшими заболевание, на протяжении более 20 лет, позволяющая одновременно контролировать их физическое и психическое здоровье, а также долгосрочные исследования с наблюдением за пациентами на протяжении нескольких поколений».
Между тем данное исследование было проведено при поддержке проекта Ли Гон-хи по борьбе с детскими онкологическими и редкими заболеваниями и опубликовано в последнем выпуске международного научного журнала в области нейроонкологии Neuro-Oncology Advances.
1. Слева направо на фотографии: почётный профессор отделения детской нейрохирургии Сеульского национального университетского госпиталя Ван Гю Чхан (ныне работает в Национальном онкологическом центре), профессора Ким Сын Ги и Ким Гён Хён, почётный профессор отделения радиационной онкологии Ким Иль Хан, профессор отделения интенсивной терапии больницы Канбук Самсунг Сим Ён Бо.