소아천식과 알레르기 비염 두 번째 이야기 

소아천식의 치료는 크게 두 가지가 중요합니다. 첫 번째 환경 인자, 두 번째는 약물 인자입니다. 서울대학교어린이병원 소아청소년과 서동인 교수에게 알아봤습니다.

- 소아 천식은 어떻게 치료하나요?

- 소아 천식의 약물치료?

- 소아 천식과 주변 환경

- 소아 천식 이것이 궁금해요!

이외에도 다양한 정보를 확인하실 수 있습니다.

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서울대학교병원 민진숙 간호사

소아청소년과 서동인 교수

호흡기, 급성호흡기질환

기관지천식, 영유아천식

소아천식 치료 방법은?

 

치료는 크게 두 가지가 중요합니다. 

첫 번째는 환경 인자고요, 두 번째는 약물 인자입니다.

천식에는 약보다 중요한 환경관리

아이를 나쁘게 힘들게 하는 인자들을 찾아서 그거를 회피하고 그와 함께 

조절이 잘 안 될 때는 약을 사용하는 게 중요하다고 생각합니다.

약물치료란? 

첫째는 증상이 괜찮을 때 

조절제로 사용하는 약을 쓰고 증상이 나쁠 때 단기간 쓰는 완화제로 나눠서 접근합니다.

사실 약은 좋은 게 많아서요. 쓰면은 훨씬 더 조절이 잘 되게 할 수 있는데

천식은 좋아졌지만 약 때문에 부작용이 생긴다거나  위험이 생길 수 있으니까 

천식 약물 치료의 원칙

최소한의 예방약을 처방

증상이 나쁠 때는 완화제 사용

소아도 흡입기를 이용한 약물치료?

소아천식도 흡입치료가 원칙

실제로는 10%정도 밖에 사용하고 있지 않다 그래요. 나머지 아이들은 먹는 약을 쓰거나 안쓴다고 합니다.

천식 치료 약물이 키 성장을 방해한다?

스테로이드 만 키에 영향을 주는 약

나머지 약재들은키에 영향을 준다고 알려지지 않습니다. 

그리고 스테로이드도 사실은 먹는 약의 경우는 효과가 훨씬 더 좋고 부작용도 많고 키에 영향을 주는 게 맞습니다.

키에 영향을 많이 주지 않는 흡입 스테로이드

흡입 스테로이드를 안 써서 천식이 조절이 안 됐을 때 천식이 나빠져서 키가 안 크는 게 더 심하기 때문에 하라고 했는데 

최근 연구에 따르면 스테로이드 흡입제에 인한 영향이 최종 성인키에 미치고요.

실제 (영향을) 미치는 정도가 한 1.1cm 정도 된다고 합니다.

그래서 보호자께 1.1cm가 누구한테 소중할 수도 있지만 누구한테는 그만큼의 삶의 가치가 있다고 설명을 하죠.

면역치료가 약물치료보다 더 중요하다?

약물치료는 소아천식 환자(특히 영유아 천식 환자)에게 권고되지 않는다. 

아마도 그거는 약을 썼을 때 주사로 맞건 혀 밑에 넣든 간에 

약에 대한 부작용을 자기가 호소를 잘 못 할 수 있기 때문에 권고하지 않는가 싶고요.

두번째는 천식이라는 게 결국은 면역치료를 주입했을 때 일시적으로 천식이

나빠질 위험이 있기 때문에 너무 심한 천식환자에 경우도 권고하기 

어려운 점이 있습니다.

소아천식, 카펫을 멀리하라?

알레르기 검사를 해서 집먼지 진드기라는게 나오는 환자들에 경우는 특별히 더 카펫을 쓰지 않기를 권하고 먼지가 많이 날릴 수 있는 환경들을 피하라고 권합니다.

그런 것들이 실제로 집먼지 진드기 알레르기가 있는 환자들한테는 도움이 많이 됩니다.

사실 먼지가 일반적으로 사람들을 호흡기를 많이 자극하는 물질 중에 하나이기 때문에 그런 거를 필요하면 하는 게 좋겠죠. 

하지만 너무 비싼 거 너무 무리하면서까지 

할 필요는 없지  않으냐는 게 제 생각입니다.

실내 습도나 온도도 중요?

일반적인 천식의 악화 요인

차갑거나 건조한 공기에서 과호흡을 한다

약간 습하고 약간 따뜻한 환경에서 과호흡을 하지 않는 활동을 하면 천식이 잘 관리 될 거라고 생각을 하죠.

진행자 - 적정한 온도와 습도는…

습도는 55% 정도로 이야기하라고 얘기하는데

사실 극지방은 사람이 살기도 힘들지만 집먼지진드기도 살이 어렵거든요.

그런 관점에서 약간 조절이 필요할 것 같기는 합니다.

미세먼지 대처 방법은?

 (미세먼지가) 많은 날은 밖에 안 나가는 게 제일 좋다고 하고 굳이 나가야 하면 마스크를 잘 쓰라고 이야기하는데

누구나 다 뻔히 아는 내용이잖아요. 근데 사실 그 뻔히 아는 게 

제일 중요한 것 같고 그것을 제일 잘 안 지키는 것 같기도 합니다.

여름보다 겨울에 심해지는 천식 증상?

천식, 여름에 심하지 않지만 봄, 가을에 더 심하다

날씨가 추운 것도 중요하긴 한데

사실은 환절기에 더 많이 걸리잖아요. 일교차가 큰 봄, 가을철에 특히 더 잘 걸리고 천식도 그때 특히 더 나빠지고요.

도시환경이 천식을 유발한다?

어릴 때 환경이 너무 깨끗하면 그러면 조금 더 천식이 더 잘 걸리고 

천식이 잘 걸리는 체질로 발달한다 이런 이야기들이 많아요.

 

천식에 도움이 되는 음식?

배즙이나 도라지즙이 기침을 가라앉히는 효과가 있다고들 하잖아요. 

그래서 먹이시는 분들에게 저는 칭찬을 해드려요. 

 

식이요법과 약물요법을 함께하는 것이 필요

 

천식과 비만이 관계가 있다?

천식 환자 중 비만이 많다

 

기도 저항이 조금 더 높다 이런 얘기도 있고 비만한 사람의 지방에 나오는 호르몬이 천식과 연관이 있다는 이런 얘기들도 있어서 

실제로 우리가 관찰하기에도 많고 그런 걸 설명하는 가설들도 여러 가지가 있습니다.

거꾸로 천식 환자가 살을 빼면 그러면 천식이 좀 좋아지지 않을까? 

이런 것에 대한 연구도 일부 이루어지고 있기는 한데요. 

아직은 결과가 딱 일치되게 나온 건 아니지만 제 외래에서 보는 환자들은

주관적으로 훨씬 호흡곤란이 덜 하다는 얘기를 많이 합니다.

소아천식, 운동을 피하는 것이 좋다?

어른의 천식일 경우 운동을 피하는 것을 권고.

             

운동을 권고하는 소아천식

소아천식 환자들이 천식만 놓고 보면 물론 운동이 힘들 수도 있지만 아이들에게 있어서 운동이라는 것은 중요한 사회생활 입니다.

여러 가지 이유로 운동을 하라고 하고 그러기 위해서 약재를 꾸준히 사용한 가운데 운동을 열심히 해라는 것이 권고 사항이고요.